Iet Hydronephrosis: īpašības, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Hydronephrosis - kas tas ir, simptomi un ārstēšana

Hidronefrozes laikā jāsaprot tāds nieru patoloģiskais stāvoklis, kad urīna izplūdes no augšējo urīnceļu pārkāpuma rezultātā iegurņa un kausiņi tiek izstiepti, pēc tam notiek sekundārā nieru parenhīmas atrofija. Hydronephrosis var būt atvērts, ja tās dobums sazinās ar urīnpūsli vai ir slēgts, ja nav saziņas starp tiem.

Raksturīga

"Hronronfrozes" jēdziens ietver plašu patoloģisko procesu klāstu, sākot no tā sākotnējās formas līdz tās attīstības pēdējam posmam, kad nieres pārvēršas par plānas sienas maisu, kam nav pat nieru parenhīmas atlikumu. Paplašināšanās un iegurņa klātbūtnē urēteris runā par hidroureteronfrozi.

Hidronfroze ir aseptiska vai inficēta, atkarībā no tā, vai tā saturs ir aseptisks vai inficēts, jo ir inficēts hematogēns, limfēns vai augošs ceļš.

Ir skaidri jānošķir inficētie hidronefrozi no iekaisuma nieru slimības - pyonefrozes, jo hidronefroze un pyonefroze ir divas atšķirīgas slimības, starp kurām nav nekādas kopīgas, klīniski vai patogenētiski vai patoloģiski anatomiski.

Pionefroze ir iekaisuma slimība, kas attīstās nieru parenhīmas infekcijas rezultātā hematogēnā vai limfogēnā veidā vai iekaisuma procesa pārejas rezultātā no iegurņa uz nieru parenhīmu. Pironefrozes laikā jāsaprot neatgriezeniska progresējoša nieru iznīcināšana, ko izraisa hronisks iekaisuma destruktīvs process.

Hydronephrosis arī nav infekciozs, bet tā saucamās nieru aiztures slimības, tas ir, slimības, kas rodas no traucēta urīna aizplūšanas no augšējiem urīnceļiem.

Patoloģiskā anatomija

Uztura saglabāšana iegurņa iekšpusē izraisa pēdas paplašināšanos, kas pakāpeniski nokļūst kausiņos. Robežas starp kausiem ir izlīdzinātas, iegurņa kopā ar tām pārvēršas parastā dobumā. Pakāpeniska paplašināšanās attiecas uz visu urīna kanālu sistēmu un izraisa to izstiepšanu. Nieru parenhīzā veidojas dažādu formu un izmēru dobumi, kas pārklāti ar gludu, spīdīgu gļotādu.

Sākotnējās formās šie dobumi tiek atdalīti viens no otra ar parenhīmas slāni; Turklāt parenhīma starp tām kļūst plānāka un pārvēršas par plānu saistaudu starpsienu. Ilgstoša procesa laikā nieru parenhīma pakāpeniski atrofējas un pārvēršas par plānu membrānu, kurai nav nieru elementu.

Dobuma veidošanās ātrums un atrofiskas izmaiņas nieru parenhīzā, no vienas puses, ir atkarīgas no etioloģiskā momenta un, no otras puses, uz iegurņa anatomiskajām īpašībām. Ja lielākā daļa iegurņa atrodas ārpus nieru vārtiem, iegurņa strauji paplašinās līdz lieliem izmēriem, bet paplašinātās iegurņa saspiešanas ietekme uz nieru parenhīmu var būt ļoti maza.

Šāda hidronefroze var pastāvēt jau vairākus gadus, un tai ir maza ietekme uz nieru parenhīmu. Līdz ar to, dažkārt salīdzinoši neliela tās intrarenālās iegurņa paplašināšanās kaitē nieru parenhīma iedarbībai, un īsā laikā tas būtiski mainās.

Hronronfrotisko nieru sākotnējais posms nav daudz atšķirīgs no urīna, bet vēlākos posmos ar progresējošu nieru audu atrofiju urīnvielas daudzums samazinās un urīna īpatsvars samazinās.

Kas ir apdraudēts

Hydronephrosis var mainīties jebkurā vecumā un pat sākt dzemdes periodā, bet visbiežāk pacienti ar hidronefrozu nonāk slimnīcā no 20 līdz 40 gadu vecuma.

Ja ņemam vērā, ka simptomu esamības ierobežojums vairumam pacientu tiek aprēķināts gadu gaitā un ka pirmo simptomu rašanās nenorāda uz slimības sākumu, tad kļūst skaidrs, ka hidronefrozes attīstības sākums attiecas uz agru bērnību vai, jebkurā gadījumā, uz jaunību.

Hidronefroze tiek novērota tikpat bieži gan vīriešiem, gan sievietēm; ietekmē gan labo, gan kreiso nieru. Divpusēja hidronefroze notiek 8-10% gadījumu.

Etioloģija un patoģenēze

Hidronefroze ir iedzimta un iegūta. Savukārt iedzimta hidronefroze ir sadalīta patiesos iedzimtos, tas ir, attīstās dzemdes periodā sakarā ar nieru embrionālās attīstības traucējumiem un anomālijām, kas attīstās in vivo (palīgierīces, krokām, līkumiem, stingrībām, patoloģiska urīna izlāde).

Iegūtais hidronefroze attīstās pacienta dzīves laikā, pamatojoties uz dažādiem iemesliem, kas rada šķēršļus urīna aizplūšanai no nierēm. Šādi šķēršļi var rasties daudzu patoloģisku procesu rezultātā.

Visbiežāk tās ir urētera stingrība, urētera audzēju saspiešana (īpaši sieviešu dzimumorgānu orgāni), nieru vai urīnizvadkanāla traumatiski ievainojumi, urētera akmeņi un dažādi iekaisuma procesi vēdera dobumā vai iegurnē, kā rezultātā rodas urētera saspiešana.

Mehāniska rakstura hidronefrozes attīstības etioloģiskajos aspektos pirmo vietu aizņem papildu kuģis, kas krustojas ar urēteri pēdējās izejas punktā no iegurņa; to novēro aptuveni 25% visu pacientu ar hidronefrozi.

Papildu kuģu izcelsmes iemesls ir agrīnās embrionālās attīstības process, kad nieres sastāv no atsevišķām cilpām, no kurām katram ir savi kuģi. Nākotnē akciju saplūšanas procesu papildina asinsvadu koncentrācija un asinsvadu pedikula veidošanās. Ja kāda iemesla dēļ notiek nepilnīga koncentrācija, paliek papildu kuģi.

Papildu kuģi biežāk ir artērijas un daudz retāk vēnas. Viņi var šķērsot urēteri gan priekšā, gan aizmugurē. Tā vietā, kur krustojas ar urēteri, papildu kuģis rada mehānisku šķērsli urīna plūsmai.

Hidrronefrozes etioloģijā urētera stingrības ir ievērojamas; tie rada 17% hidronefrozes. Kā primāro slimību, urētera striktūras tiek reti diagnosticētas, jo tās ilgu laiku paliek asimptomātiskas.

To galvenais simptoms ir sāpes, kas ir lokalizētas vēdera lejasdaļā vai nieru zonā, ar radiāciju, kas atbilst nieru slimībām. Bieži šīs sāpes ir saistītas ar papildinājuma un žultspūšļa slimību un sievietēm - ginekoloģisko slimību dēļ.

Urētera striktūras parasti tiek atzītas tikai tad, kad augsnē attīstās hidronefroze, bet šajos gadījumos tās bieži diagnosticē hidronefrozi, kuras cēlonis joprojām nav atpazīstams. Vairumā gadījumu urētera striktūras ir iedzimtas, jo pēdējās ir novirzījušās patoloģiski, vai jebkāda slimības process, kas notika dzemdes dzīvē.

Iegūtās stingrības visbiežāk ir iekaisuma vai traumatiskas izcelsmes. Tie var būt lokalizēti jebkurā urētera daļā, taču visbiežāk tie atrodas augšējā trešdaļā, proti, prilochan daļā. Radot šķēršļus normālai urīna plūsmai, urētera stingrība noved pie virsējā urētera un iegurņa paplašināšanās.

Traumatiskas urētera striktūras parasti rodas kā būtiskas traumas mugurkaula jostas daļā vai urētera bojājums ginekoloģisko operāciju laikā.

Hidronfrozes etioloģiskais moments var būt arī periuretrālo adhēziju un urīnvielu fiksēto pārmērību. Acīmredzot šo iemeslu dēļ lielu lomu spēlē intralokālā infekcija, kas izraisa reaktīvas parādības periolacinus audu un periureterālo audu daļā, kas beidzas ar saķeri starp iegurni, urēteri un apkārtējiem audiem.

Iespējams, ka iekaisuma procesi urīnceļos un sieviešu dzimumorgānos, kā arī vēdera dobuma orgānos (pielikums) var izraisīt periuretrālo adhēziju attīstību. Urētera pārmērības var rasties jebkurā no tās struktūrvienībām.

Traumas var izraisīt arī hidronefrozes attīstību. Šāda hidronefroze attīstās lēni vairāku gadu laikā.

Citi bieži sastopamie hidronefrozes cēloņi ir iegurņa un urētera akmeņi, kas var novest pie hidronefrozes veidošanās mehāniskā šķēršļa dēļ, kas izraisa urīna izplūdi.

Retāk sastopamie hidronefrozes cēloņi ir iegurņa un urētera audzēji, kas rada šķēršļus urīna izplūdei: tomēr hidronefrozes simptomi dažkārt ir tik izplatīti klīniskajā attēlā, ka tie pilnīgi aizklāj pamata slimību, kas jāatceras, kad hidronefroze ir saistīta ar hematūriju.

Visbeidzot, hidronefroze var attīstīties sakarā ar urīna aizplūšanu no urīnpūšļa un ar to saistīto urīna stāzi augšējos urīnceļos. Vienlaikus palielinot urētera atveres bloķēšanas ierīci, palielinās arī intravesical spiediens, un tas noved pie tā izplešanās: ureteru paplašināšanās visā to garumā, parasti divpusējā, ar atbilstošu nieru dobumu izstiepšanu. Visbiežāk to novēro prostatas adenomas, audzēju un urīnpūšļa divertikulu gadījumā.

Papildus mehāniskas izcelsmes hidronefrozei ir arī dinamiska hidronefroze, t.i., tie, kuru pamatā nav ne anatomiski, ne mehāniski cēloņi, kas traucē urīna izplūdi no nierēm un rada tiem stāzi. Šādas dinamiskas hidronefrozes veidošanā izšķiroša nozīme ir urīnceļu neiromuskulāro aparātu pārkāpumam.

Simptomoloģija

Hidrohronrozes klīniskais priekšstats ir daudzveidīgs, taču neviens no šiem simptomiem nav šīs slimības patognomonisks. Bieži vien hidronefroze attīstās latentā formā un neparādās, un to konstatē tikai tad, kad nieres sasniedz lielu izmēru un pēc nejaušības tiek konstatēts, ka vēdera dobums ir balsts, nedaudz sāpīgs elastīgs audzējs ar gludu virsmu.

Inficēto hidronefrozu atklāj pyuria, kas var būt vienīgais simptoms un kam nav pievienotas nekādas sūdzības. No otras puses, ja tiek ievērotas latentās inficēšanās hidronefrozes nieru reģionā, var rasties stipras sāpes, ko izraisa drudzis.

No subjektīvajiem simptomiem, kas saistīti ar hidronefrozes klīnisko priekšstatu, sākas sāpes. Vairāk nekā 50% sāpju gadījumu šie simptomi atgādina nieru kolikas, un dažkārt tiem piemīt blāvi sāpes vai garlaicīgi. Spilgti intervāli starp sāpīgiem uzbrukumiem tiek aprēķināti nedēļām, mēnešiem un pat gadiem.

Hidronefroze, ko izraisa iegurņa un urētera traucējumi un iedzimta hidronefroze, nerada nekādas īpašas trauksmes, bet iegūtā hidronefroze, kas veidojas, pamatojoties uz mehāniskiem cēloņiem, rodas bieži atkārtojas akūtas sāpes gan agrīnā, gan vēlīnā slimības stadijā.

Sāpes uzbrukumiem dažkārt pavada drudzis, pat ar aseptisku hidronefrozi, kas izskaidrojama ar pyelonephrenic refluksu. Gandrīz 1/3 pacientu ar sāpēm pavada kuņģa-zarnu trakta simptomi - slikta dūša, vemšana, vēdera aizture un aizcietējums. Bieži vien šīs parādības ir tik izplatītas slimības klīniskajā attēlā, ka tās imitē vēdera orgānu slimības - apendicītu, holecistītu un zarnu torsiju.

Šo kuņģa-zarnu trakta simptomu patoģenēzi var izskaidrot vai nu ar refleksu, vai arī ar hidronfrozes mehānisko spiedienu uz vēdera orgāniem, kā arī no zarnu tvertnēm un nerviem.

Dažos divpusējos hidronefrozes gadījumos disfunkcijas simptomi - slikta dūša, vemšana, caureja - var rasties latentā urēmija, kas zināmā hidronefrozes attīstības stadijā var izpausties tikai ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem.

Otrs biežākais simptoms ir hematūrija. Tas nav saistīts ar recekļu izvadīšanu un, retos gadījumos, nav īpaši intensīvs un ilgstošs.

Pacienta vispārējais stāvoklis ar hidronefrozi cieš tikai divpusējos bojājumos ar daudz progresīvām izmaiņām. Ar vienpusēju hidronefrozu un pakāpenisku hidronefrotisko nieru funkcijas izzušanu, citi, veseli nieru hipertrofija un slodze tiek galā bez ķermeņa bojājumiem.

Hidronefrozes gaita ir hroniska, periodiska rakstura, un spilgti, asimptomātiski periodi tiek aizstāti ar nieru sāpēm, jo ​​izplūde tiek pārtraukta no hidronefrotiskā maisiņa. Šāds kurss dažreiz ilgst vairākus gadus, un pacients to labi panes, ja tikai viņa otrā niere ir veselīga.

Kad divpusējā hidronefroze rada urēmijas risku. Dažreiz ir nepieciešams novērot, kā ar divpusēju hidronefrozi ar nelielām nieru parenhīmas paliekām, pacienta vispārējais stāvoklis ilgu laiku ir apmierinošs un kā šis mazais izdzīvojušās retināto nieru parenhīmas daudzums apmierinoši nodrošina tā pastāvēšanu.

Tomēr šāds līdzsvars ir ļoti nestabils, un šādos gadījumos pat neliels cēlonis, galvenokārt pieaugoša infekcija, drīz noved pie skumjš iznākuma, ko izraisa strutaina nefrīts, kas iznīcina nieru audu paliekas.

Vēl viena ārkārtīgi nopietna hidronefrozes komplikācija ir tās plīsums, kas dažkārt rodas spontāni, bet biežāk kaut kāda veida kaitējuma ietekmē. Hidronefrozes saturu ielej vai nu retroperitonālajā telpā, vai vēdera dobumā.

Klīniski novēro asas sāpes un augstu temperatūru, kā arī peritoneālās parādības. Īpaši bīstami ir hidronefrotiskas nieres pārrāvuma gadījumi, kam seko smaga iekšēja asiņošana.

Diagnostika

Ievērojot nieru palielināšanos ar palpāciju, ir iespējams noteikt nieru zonā lielu svārstīgu audzēju. Palpējama hidronefrotiska niere parasti šķiet gluda vai rupja. Tam ir elastīga konsistence, dažkārt svārstās.

Tomēr ir iespējams sabalansēt hidronefrotisku nieru tikai 1/6 pacientu ar hidronefrozi, un tāpēc šis simptoms ir tālu no konstantas. Pat gadījumos, kad ir iespējams izmeklēt audzēja līdzīgu veidošanos nieru zonā bez pyelogrāfijas, nav iespējams noteikt, vai jutāmais ķermenis ir saistīts ar nierēm un vai nieru palielināšanos izraisa hidronefroze.

Chromodystoscopy cystoscopy ir papildu diagnostikas metode. Ar hidronefrozu indigo karmīna sekrēcija palēninās vai nav.

Urēteru kateterizāciju hidronefrozē pavada pilieni, kas atdalīti no urīna katetra, bez intervāliem lielos daudzumos. Tomēr jāpatur prātā, ka šī zīme ir neuzticama.

Visdrošākā un precīzākā metode hidronefrozes diagnosticēšanai ir retrogrāds pyelogrāfija. Hidrolefozes laikā iegūtās pirelogrammas dod raksturīgu tēlu nieru dobumu paplašināšanai, kas atšķiras pēc formas un formas - no mērenas iegurņa paplašināšanās, nemainot tās krūzes līdz lielam sfēriskam vai ovālam dobumam, kam nav iegurņa un kausu kontūras.

Pirelogrāfija arī ļauj jums noteikt, vai paplašināšanās attiecas tikai uz nieru dobumiem vai paplašinās līdz urēterim. Turklāt pyelogrāfija sniedz iespēju daudzos gadījumos izveidot etioloģisku diagnozi - lai noteiktu hidronefrozes cēloni.

Diagnoze ir sarežģīta ar tā saukto slēgto hidrofrozi; šajos gadījumos kontrasta šķīdums neietekmē hidronefrotisko dobumu un uz rentgenogrammas tiek iegūts tikai urētera attēls uz tās aizaugšanas vietu. Tas apstiprina hidronefrozes sākotnējo diagnozi, kas balstīta uz citām pētniecības metodēm.

To nedrīkst ierobežot ar pirelogrāfiju, bet ir nepieciešams ražot gan pylouretrography, gan ultraskaņu.

Ārstēšana

Ārstēšanai ar hidronefrozi jābūt tūlītējai. Neoperatīva ārstēšana ir indicēta tikai veciem, asimptomātiski sastopamiem hidronefrozes gadījumiem vai gadījumos, kad pacienta vispārējais stāvoklis neļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās.

Tā sastāv no pasākumu veikšanas, lai apkarotu urīna infekciju, iztukšotu hidronefrotisko dobumu, ieviešot uretera katetru un lietojot antibiotikas. Tādus pašus pasākumus var izmantot kā pirmsoperācijas ārstēšanu, ja ir inficēta hidronefroze.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes hidronefrozes ārstēšanai ir sadalītas:

1) tā sauktais radikāls (nefrektomija).

2) Konservatīvs, t.i., ar mērķi saglabāt nieres, nekavējoties likvidējot hidronefrozes cēloni.

3) Paliatīvs-konservatīvs (nefro-pelostomija).

Prognoze

Slimības nieru hronronfrozes prognoze ir nelabvēlīga slimības progresīvā rakstura dēļ. Savlaicīga hidronefrozes atpazīšana tās attīstības agrīnā stadijā, tās etioloģiskā momenta noteikšana un savlaicīga plastmasas orgānu saglabāšanas iejaukšanās tomēr var padarīt prognozi labvēlīgu.

Ja hidronefrozes cēloni nevar noteikt ne pirms operācijas, ne darbības tabulā, tad orgānu saglabāšanas darbība kļūst neiespējama; šādos gadījumos prognoze ir nelabvēlīga, un nefrektomija ir vienīgā ārstēšana.

Pacienta dzīves laikā vienpusējas hidronefrozes prognoze ir laba, jo kopā ar slimo nieru audu nāvi veselīga nieru hipertensija kompensē veselīgu nieru darbību.


Atstājiet komentāru